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抽血化验对于脂肪肝的诊断有何好处

[日期:2007-12-18] 来源:  作者: [字体: ]
 尽管至今尚不能凭借抽血化验结果诊断脂肪肝,但对于影像学确诊的弥漫性脂肪肝,抽血化验能提供脂肪肝的可能病因、伴随疾病状态以及脂肪肝的病情轻重,并可根据肝功能损害和血清纤维化标志物判断非酒精性脂肪肝是单纯性脂肪肝,还是已并发脂肪性肝炎、肝纤维化。对于B超诊断的脂肪肝患者常需做如下化验检查。


1.肝功能检查
  肝脏的生理功能极为复杂,因此肝功能检查种类繁多,医生常选择几种有代表性的肝功能项目来了解肝功能,如蛋白质代谢试验(血清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例)、胆红素代谢试验(血液总胆红素和直接胆红素、尿胆原和尿胆红素)、染料排泄试验等,其中以肝脏酶学检查最为实用。


(1)氨基转移酶 临床流行病学研究显示,酒精性肝病和非酒精性脂肪肝为健康体检者血清转氨酶持续异常的主要原因。脂肪肝患者血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高半年以上,多为正常值上限的2~3倍,常无慢性肝炎所呈现的短期内明显变动现象。非酒精性脂肪肝AST/ALT比值小于1,而酒精性脂肪肝AST/ALT比值多大于2。


(2)γ谷氨酰转酞酶(GGT)和碱性磷酸酶(ALP) 酒精性脂肪肝患者GGT升高较常见,可达正常值上限的3~4倍以上,ALP升高者不到25%,多为正常值上限的1.5倍,GGT/ALP比值常大于1.5。


(3)胆碱酯酶(CHE)和卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)80%以上的营养过剩性脂肪肝患者血清CHE和LACT活性升高,但酒精性脂肪肝、营养不良性脂肪肝例外,而病毒性肝炎、药物性肝病等其他慢性肝病往往表现为血清CHE活性减低。


  大多数脂肪肝患者血清β球蛋白、前白蛋白、铁蛋白、载脂蛋白A1以及总胆汁酸水平常升高,但血清白蛋白、胆红素和凝血酶原时间(PT)一般无明显变化。在分析肝功能检查报告时必须注意以下3点:①由于肝功能的代偿储备能力很强,现有肝功能检查的敏感程度有其局限性,因此肝功能检查正常不一定没有肝病;②肝功能检查中的有些指标缺乏特异性,所以肝功能异常也不一定就是患有肝病;③血清转氨酶活性是一很重要的评判标准,但它不能定量反映肝脏功能,酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。总之,肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段;要对疾病作出正确诊断,还必须结合病史、体格检查及影像学等检查结果综合分析。


2.血脂检查
  人体血液内所含的脂类统称为“血脂”。临床化验检查血脂指标包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,以及载脂蛋白A、载脂蛋白B和脂蛋白a等。在临床诊断治疗中,血液总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、脂蛋白a中任何一项增高及各项都增高,或高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A中任何一项下降,均视为血脂异常。

 
  血脂化验结果异常提示:①患有高脂血症,高脂血症可见于多种疾病,包括冠心病、糖尿病、肝脏疾病、肾病综合征、胰腺炎、甲状腺功能减退症、肥胖症、酒精中毒和服用避孕药等;②有易患动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险因素;③饮食结构不合理。肝脏既参与甘油三酯的代谢,也参与胆固醇的代谢,同时也是载脂蛋白合成的主要器官,肝脏功能低下时,脂质、载脂蛋白合成障碍,可导致血液脂质改变。肝脏疾病伴发的血脂异常因肝病的种类不同而异。脂肪肝患者常有血脂含量增高,表现为高甘油三酯血症、高胆固醇血症以及载脂蛋白B和游离脂肪酸浓度增加。近一半的高脂血症患者可出现肝脏脂肪浸润,尤以高甘油三酯血症者脂肪肝发生率最高。因此有人提出血清ALT增加合并高甘油三酯血症,是预测脂肪肝较有价值的指标。


3.血糖检查
  脂肪肝与胰岛素抵抗、糖耐量异常和2型糖尿病关系密切,胰岛素抵抗和血糖升高参与非酒精性脂肪性肝炎的发生和发展。因此,脂肪肝患者应常规检测空腹及餐后2小时血糖、胰岛素、C肽和糖化血红蛋白,并计算胰岛素抵抗指数。


4.血清纤维化标志物的测定
  慢性大泡性脂肪肝早期通常表现为单纯性脂肪肝,以后随脂肪性肝炎的出现,可通过肝纤维化进一步发展为肝硬化。判断脂肪肝患者是否并发肝纤维化,最可靠的诊断方法仍是经皮肝穿刺活检组织学检查。但是肝穿刺活检有一定危险性,不易为患者所接受,亦难以重复比较,而且不同病理类型的肝硬化存在取材误差,故虽属诊断的“黄金标准”,但在实际应用中有相当大的局限性。肝病学家依据肝纤维化时结缔组织成分合成及降解产物的改变,测定释放于周围血中的某些代谢产物浓度,评估其改变与肝组织纤维化程度之间的关系,逐步筛选出一些“血清学纤维化标志物”,以期作为能反映肝组织学改变的非侵入性检测指标。经过长期努力,现已建立了一些能在某种程度上反映肝纤维化程度的血清学指标,如Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原的7S成分、层连蛋白、透明质酸、组织金属蛋白酶抑制因子以及转化生长因子β等。


  血清Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层连蛋白和透明质酸的水平与肝脏纤维化的程度密切相关,可作为慢性肝病纤维化的诊断依据。这些纤维化指标的血清水平在单纯性脂肪肝时多在正常范围,随着脂肪性肝炎,肝纤维化的进展,这些血清纤维化指标逐渐升高,脂肪性肝硬化时则显著升高。因此,血清纤维化标志物测定有助于确定脂肪肝的分期,推测脂肪肝的预后。但是肝纤维化血清学诊断仍存在一定问题,因为每一种批号的检测试剂的灵敏性和特异性都有一定限度,而且在慢性肝病或肝硬化时会出现较大重叠。因此仅以这些血清标志物为基础对具体一个患者做出肝纤维化或肝硬化的准确诊断并不可靠,还需结合其他检查如影像学、肝酶谱等综合判断,以提高疾病诊断的准确性。

 



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