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酒精相关精神障碍

[日期:2007-12-18] 来源:  作者: [字体: ]

酒精相关精神障碍的内容
  日本在1979年制定了酒精性精神疾患的现状和诊断标准,根据其标准将酒精相关精神障碍分为:酒精性精神病、有酒精依赖征候的精神病、酒精性癫痫样痉挛发作、酒精性幻觉症等。以酒精依赖为基础产生的精神病,比较多见的为酒精性忌妒妄想。

  酒精诱发的精神障碍包括了酒精性精神病的所有诊断标准,如以酒精为诱因的中毒、离脱、妄想、持续性痴呆、持续性健忘症、情绪障碍、性机能不全及睡眠障碍等。
酒精相关精神障碍的分类

  目前把酒精相关精神障碍分为4种,即:①中毒性;②酒精戒断性;③中毒性或营养障碍性;④合并其他的精神障碍等。特别是在第④类中常常包含有临床上比较多的情感障碍和性心理障碍(不包括癫痫样痉挛发作)。


酒精相关精神障碍的频率
  关于酒精相关精神障碍的频率因调查者的不同而不同。有人调查625名酒精依赖症患者,根据酒精中毒诊断含义制定的判断标准分类,34%诊断为酒精性精神病,其中频率出现最高的是震颤妄想(12%),其次为酒精性幻觉症(6.9 %)及癫痫样痉挛发作(6.6 %)。
O’Sullivan分析不具有身体疾患和感情障碍的精神疾患与身体酒精依赖症300人的面谈结果,发现106人(35.3%)合并情感障碍,其中一次性情感障碍34人(32.1%),2次性情感障碍72人(67.9%)。Asegawa对酒精依赖症入院患者进行面谈,结果46人(33.8%)诊断为忧郁症,其中,酒精依赖症发病以前就有忧郁症的6人,酒精依赖和忧郁同时发病的7人,剩下的33人(71.7%)是酒精依赖发病后出现的二次性忧郁症。


酒精相关精神障碍的表现
1.病态酩酊大醉
  所谓的酒精特异性体质性中毒是指在少量酒精摄入的短时间内显示强烈攻击性的异常,也称为病态酩酊大醉,典型的表现为酩酊大醉期间的一过性记忆丧失。

2.震颤谵妄和酒精样癫痫
  震颤谵妄是指在酒精戒断时伴有记忆力丧失的知觉障碍(错觉和活跃的幻觉),此时常有重度的焦躁感、不安感、恐惧感,常出现较粗大的手指震颤和自主神经系统的调节障碍(出汗、发热、脉快、血压上升、瞳孔散大等)。酒精样癫痫(癫痫样痉挛发作)是在酒精戒断时出现大发作型的痉挛,多数没有脑电图异常。

3.中毒性或营养障碍性症状
  由于神经细胞的中毒或营养障碍而出现意识障碍、记忆力障碍、平衡失调以及眼肌麻痹。Wernicke报告在第3、第4脑室以及中脑池有积水的现象。
酒精性痴呆易被误解为抑郁性精神病,通过CT与正常人(非饮酒者)相比,可以明确发现慢性酒精摄取者有脑萎缩、脑室扩大和脑沟增宽,长时间的戒酒后,这种改变可部分或完全恢复。

4.合并其他的精神障碍
  (1)人格障碍 酒精依赖者以饮酒欲望为基础的行动增多,自己为中心的意识增强,对他人的考虑减少,对家庭和工作的责任感消失,在诚实上欠缺的行动增加。
  (2)情感障碍 是相当多发的并发症之一,忧郁症患者大量饮酒时更易出现。而且酒精依赖症患者若持续饮酒,忧郁状态也将持续。自杀倾向也屡见不鲜,有人报告占酒精依赖者的1.9%,甚至高达6%~20%。
  (3)性心理障碍 一般是指勃起障碍和射精延迟。根据Mastersin Johnson做的性障碍研究,认为酒精是二次性的阳痿因素(16.4%)。由于酒精是抑制性物质,少量投与可解除不安和压抑,但大量投与则抑制中枢神经系统。由于慢性酒精摄入引起肝功能障碍,使雄激素减少和女性激素灭活延迟,更易发生阳痿。病态忌妒被认为是酒精依赖者的性障碍的结果。

酒精性忌妒妄想
  酒精依赖症中出现的比较持久的妄想性障碍以忌妒妄想为最多见,从很早以前就被称作饮酒者忌妒妄想,属于酒精性精神病的一种。患有这种酒精依赖症的丈夫总是怀疑自己的妻子不忠并采用各种手段寻找证据,甚至有些时候采用暴力、胁迫的手段。
酒精妄想一般分为两类:一类为单一症状型,无其他的妄想、幻觉等症状;另一类为复杂症状型,多数伴有被害妄想、幻觉等症状。后一种类型预后不良。

酒精性痴呆
  关于酒精慢性吸收是否能引起痴呆,现在的议论很多, Korsakoff于1987年就提出慢性饮酒者中确实有不少人表现出无感情、无关心、正常生活及社会生活障碍,并且他们有的也表现出记忆、认知、意欲判断力的低下。

  慢性酒精依赖症者的轻度神经心理学障碍,表现为记忆、认知能力的低下。也有人通过CT扫描能发现酒精依赖症患者的皮质(特别是额叶)萎缩,计量形态学的研究发现这些患者额上回的大型细胞减少,并且酒精性柯萨可夫综合征的额叶萎缩不是营养不良的原因,而是酒精中毒所致。


酒精性幻觉症
  酒精性幻觉症指摄取酒精而引起的精神病状态,是酒精性精神病的一种,约占入院治疗酒精性依赖症的6.9%~9.7%。目前文献中规定的定义为:由大量饮酒引起的以幻觉为主,无意识障碍的精神病。
  酒精性精神障碍的特别形式是饮酒者幻觉症,主要是以“幻听”为基础而无意识障碍,在意识清醒情况之下产生的幻听体验。过量饮酒或戒酒初期可有一过性幻听的体验,这在发展成离脱谵妄和酒精性幻觉症之前就消失了。应区别一过性幻觉体验和酒精性幻觉症。此外,离脱期植物神经症状或夜间的谵妄状态等也常常混入幻听体验。比较年轻者的离脱症状中,意识障碍易以轻度幻听体验为主。随着年龄(随酒精性依存性发展)的增加易于发生谵妄状态倾向。


酒精依赖症的后遗精神障碍
  酒精依赖症的精神障碍中,除以上介绍的酒精性忌妒妄想、酒精性幻觉等外,还有一些其他重要的后遗精神障碍,它包括停酒后临床经过中的酒精性脑病所致的脑后遗障碍以及以脑障碍为基础的人格变化,还有可称之为酒精依赖症核心症状的易再燃性等。

1.移行性脑病
  Bennett等人把那些向柯萨可夫综合征发展但还没达到那种程度的脑器质性障碍,称为移行性脑病。通常有以下症状:判断力低下、情绪不稳、行为幼稚、攻击他人、反社会型人格障碍、无病感、缺乏自知力、知觉障碍、认知障碍等。其特征性的表现为这些症状有的并不严重,往往在戒酒数月至数年内能够得到恢复。这类移行性脑病由包括认知障碍及知觉、运动障碍在内的神经心理学障碍与包括抑郁躁动在内的情感障碍、易疲劳性的器质性人格障碍等方面组成的脑病。

2.神经心理学障碍(认知障碍)
  停酒后神经的心理学障碍一方面指的是长期观察毫无改善的后遗障碍,另一方面指的是酒精所致的这种障碍在长期戒酒后完全恢复,残留的障碍不是酒精的神经毒性所致,而是与酒精相关的神经疾病以及与阻止发育的某些因子有关。除了神经心理障碍以外,有时还与头部外伤有关,单纯酒精中毒不会引起神经心理学障碍。有人把酒精的神经毒性与记忆障碍联系起来,根据神经心理学障碍的侧面观察人物评论法和记忆障碍的程度,把广义的酒精中毒性痴呆分为典型柯萨可夫综合征、柯萨可夫综合型、额叶功能障碍型、完全性功能障碍型和后遗脑功能障碍型等5个类型。

3.性格变化
  嗜酒者抑郁、强迫、冲动,对周围事物敏感、不安,精神病,以及妄想、恐怖症的发生率较高。这些症状随着戒酒时间的延长而降低,戒酒10年以上的患者与一般人的症状发生率相同。但是,即使戒酒10年以上,强迫、冲动的发生率还是较高,这种高发生率强烈暗示认知障碍,意味着还残留器质性性格变化。

4.易再发性
  停酒后最严重的后遗症是易再发性。再发的机制与脑肽对酒精的敏感、饮酒欲望以及行为需求、继发性强化因子等有关。
  (1)枯井现象与饮酒模式 对有病理饮酒模式的患者来说,即使让他戒酒,不用多长时间就会重新饮酒(这段时间远比从第一次饮酒到形成病理性饮酒所需的时间为短),再次回到病理性饮酒模式中。可理解为饮酒模式的倒退现象或可逆性现象或返祖现象,是患脑后遗症者对酒精强化放电、过度敏感的表现。这个现象如同井水,不用时其水平面保持一定的高度,一旦抽干则井底又会喷出水来,故又称之为“枯井现象”。

  (2)继发性强化因子与行为模式 酒精依赖症被认为是在反复摄取含酒精饮料的过程中形成的饮酒行为,是一变形的行为性疾病,饮酒行为的反复像模式一样印入脑内。与反复饮酒行为结合在一起的地点、时间、心情、氛围、身体状况等成为引起饮酒行为的强化因子。酒精称为原发性强化因子,把与饮酒行为结合在一起的各种各样条件称为继发性强化因子。由这些继发性强化因子引起的行为模式被印入大脑内,对与酒精毫无关系的事物也起到强化作用,不管是否意识到潜在的饮酒欲望,这些强化因子都会激起印入脑内的行为模式而导致饮酒行为。所以摄入体内的酒精作为原发性强化因子作用于脑内机制与上述的枯井现象有联系。

  继发性强化因子根据个人习惯不同可以有很多表现形式,可以是在自动售货机上使用的硬币,也可以是饮酒场所以及饮酒时间等。有的患者,一旦坐在自己饮酒时常坐的座位或看到常用的酒杯,立即引起饮酒欲望,反射性地说一声“啤酒”,让家属们大吃一惊。继发性强化因子存在于日常生活中,为了避开这些强化因子,有必要改变日常行为及感情生活。



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