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酒精戒断症状的治疗

[日期:2007-12-21] 来源:  作者: [字体: ]
治疗的目的主要是缓解症状、预防并发症、逐步过渡到一个长期恢复的过程。最重要的是提高对本病的认识,给与患者精神上的保护和安慰,及时处理各阶段病情的变化。如果满足以上住院条件者可在院内治疗,当然包括轻重不同症状者。所谓酒精戒断症状是指一周以上连续多量饮酒之后,急剧地减少或中断5~10小时以上而出现一系列的临床综合征。包括自律神经系统的亢进(出汗、脉速、发热)、手指颤抖、睡眠障碍、恶心呕吐、一过性幻视、幻听、运动亢进、精神不安、癫痫大发作等。到2~5天症状最为明显,5天以后慢慢又可恢复。在这些症状中意识障碍(周围的定向力,集中力障碍)、认知障碍(记忆障碍、语音障碍)、感觉障碍、多动等出现较早,最后发展到震颤谵妄等重症状态。后者一般在戒酒3~4周后迟发的比较多,但发生率比较少。


1.治疗戒断症状时的注意事项

  首先要耐心倾听其诉说和详细作身体检查,同时要考虑合并戒断症状以外的脏器损害和营养缺乏等情况,如了解有无肝损害、胰腺炎、糖尿病、肺炎、心肌病、马–威氏综合征、维生素B缺乏性心脏病、肌炎、硬膜下出血、小脑变性、高血压、脑血管意外、痛风、贫血等疾病及其严重程度;并需注意维生素B尤其是维生素B1、微量元素,有时包括叶酸缺乏等潜在的营养缺乏。

  其次要让患者明确和认可:酒精依赖的戒断治疗应遵从上述3个方面的内容;酒精依赖症治疗的最终目的是“无限期地戒酒”。

  戒断症状的出现是因为具有神经系统抑制作用的酒精减少(或缺乏)而诱发,在治疗时选择在药理学上与酒精具有交叉耐药性,而且半衰期比酒精长的药物来缓和其缺乏而发生的一系列病理生理学反应。从这个目的出发可选择的镇静药有很多种,但在安全性方面考虑苯环类药物比较好,如苯丙二氮卓类。该药在开始使用即可明显地抑制戒断期的癫痫发作及震颤谵妄等作用。


  在戒断症状中,特别是震颤谵妄及癫痫大发作等一旦出现,就容易使戒断期的症状反复发作,容易发生不可逆的脑损害,除使用上述药物外,有必要加用促进脑细胞恢复及补充维生素的制剂。


2.对轻至中度戒断症状的治疗 

  适当选用一些弱镇静剂,如安定即可获得满意的效果。动物造模实验证明,对酒精戒断综合征的大鼠腹腔内注射地西泮(安定),可阻断症状的发作,或使发作的时间缩短和次数减少。适当纠正患者的酸碱平衡及电解质紊乱、以及维生素缺乏也很必要,尤其是补充镁离子和维生素B1,可促进脑病康复。无肝功能异常和糖尿病的情况下可正常饮食,患者不一定都有脱水症状,所以未必都需要静脉输液。

  在补充多种维生素中,要特别注意到补充维生素B1(每日100毫克,5~7日口服),尤其在输注葡萄糖时一定要加入维生素B1。因为酒精依赖者都有潜在的B1缺乏,后者极易诱发急性Werniche脑病的发生。末梢神经炎、Korsakoff病以及其他临床上明显的维生素B1缺乏症时,需要长期口服维生素B1。使用苯丙二氮卓类镇静剂时,要根据患者的情况考虑到不同药物的半衰期、对肝脏的损伤、抗癫痫作用、催眠作用等。例如,半衰期较短的Oxazepam(每片15~30毫克,1~2片/次,4~6小时1次)、lorazepam等体内代谢时,短时间内即可排出体外,对肝脏的负担较小,因此对有重症肝炎、脑损害的患者必要时可给与最小量还是有益的。但由于半衰期较短血中浓度下降较快,每天使用次数明显增加。在肝脑无严重障碍的病例,可使用半衰期较长的药物如diazepam(每片10毫克,1~2片/次,2次/日),第一天要给中等量使血中达到有效浓度,之后根据患者的反应情况调节药物用量。口服该类药物后戒断症状消失的同时应戒酒。但自律神经症状如心率过速等可持续2~3个月,没有必要用药用到自律神经恢复正常。


3.严重戒断症状的治疗

  对于严重戒断症状者有人主张在标准化支持疗法的同时,使用长效苯丙二氮卓类镇静剂(BZ)可得到一个简化的治疗方案。BZ可与γ–氨基丁酸(GABA)形成复合物(BZ/GABA),后者对中枢神经系统有抑制作用而达到治疗目的。而且BZ与酒精有交叉耐受,安全性大、依赖性差,是治疗酒精戒断综合征较有效的药物。也有人应用二苯基海因(Phenytoin,PHT)治疗急性酒精戒断综合征或无力自主综合征,通过心理学及神经心理学等研究方法,对24例患者进行了PHT与解毒治疗(静脉补液、维生素、抗组胺、扩血管物质以及心理治疗等)对比观察,结果PHT治疗者的主要症状得到缓解,恐惧感、精神运动性激动、气促、呻吟、出汗等症状在3天内得到缓解,而单纯解毒治疗者在11天左右才得到控制。

  一旦出现震颤谵妄的症状,治疗就比较困难,其治疗方法也难以建立,与轻中度患者的治疗在根本上无特殊区别,使用苯环类药物的量要增加数倍甚至达10倍,必要时也可非口服途径应用,起效以后逐渐减量,维生素类的应用如前所述。有时要给与抗精神病药物如Halopelidol(2~4毫克,2~3次/日),但该药有降低癫痫发作阈值的作用,故要慎重进行。治疗上要特别注意的是震颤谵妄患者多合并有营养不良,水电解质紊乱,以及其他急性或慢性并发症,应针对这些问题给与积极地对症或特殊治疗。



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